Pomôžte rozvoju stránky a zdieľajte článok s priateľmi!
Výskyt trofických vredov na nohách je spojený s inými ochoreniami. Takéto defekty môžu vyvolať lymfedém, cukrovku, aterosklerózu. Zranenia, popáleniny a omrzliny sú tiež často príčinou trofických vredov. Nehoja sa 6 a viac týždňov. Jednou z metód ich liečby sú lieky.
Princípy liečby trofických vredov
Vďaka dlhotrvajúcemu nedostatku prekrvenia, inervácie a výživy kože a jej pod ňou ležiacich tkanív vznikajú ložiská nekrózy, ktoré ďalej vedú k odvrhnutiu tkanivového detritu (odumretej organickej hmoty).Takto vznikajú trofické vredy. Objavujú sa v distálnych (vzdialených) častiach dolných končatín. V závislosti od príčiny sa trofické vredy dolných končatín delia na tieto typy:
- Hypertenzívny. Vzniká ako výsledok neustále sa vyskytujúcich tlakových rázov.
- Arteriálna (ischemická). Súvisí so zhoršením prietoku krvi v dolných končatinách v dôsledku endarteriídy alebo aterosklerózy, pri ktorej sa zužuje priesvit ciev.
- Venózna (varikózna). Vyvíja sa v dôsledku stagnácie krvi na pozadí posttromboflebitídneho ochorenia alebo chronických kŕčových žíl.
- Post-traumatické. Vzniká v dôsledku poranení kože a pod ňou ležiacich tkanív. Príčinou môžu byť strelné poranenia, uhryznutia, zhoršené hojenie stehov a jaziev po operáciách, poranenia v mieste vpichu u drogovo závislých.
- Diabetik. Rozvíjajte sa na pozadí cukrovky.
- Infekčné (pyogénne). Vznikajú pri prichytení rôznych infekcií, častejšie bakteriálnych.
- Neurotrofické. Vznikajú v dôsledku porušenia inervácie tkanív a práce ciev, ktoré ich kŕmia.
Keďže trofické vredy dolných končatín majú rôznu etiológiu, ich liečebný režim sa určuje v závislosti od príčiny. Iba jeho odstránením sa môžete vyrovnať s ložiskami nekrózy tkaniva. Terapia sa vykonáva dvoma hlavnými metódami:
- Konzervatívny. Ide o liečbu základného ochorenia pomocou tabliet a injekcií, zníženie teploty, zmiernenie bolesti a celkové posilnenie organizmu. Okrem toho zahŕňa použitie lokálnych prostriedkov priamo na hojenie rán, umývanie, dezinfekciu a čistenie nekrotických hmôt.
- Chirurgický. Takáto liečba je zameraná na odstránenie porúch prietoku krvi, chirurgické čistenie rany alebo excíziu zamerania nekrózy. Metóda sa používa iba mimo štádia exacerbácie. Po operácii sa v liečbe pokračuje konzervatívnym spôsobom.
Ak sú rany povrchové, ošetrenie je možné vykonať ambulantne, ak sú hlbšie - v nemocnici. Terapia má nasledujúce smery:
- zlepšenie venózneho odtoku z dolných končatín;
- hojenie vredov;
- zlepšenie výživy poškodených tkanív;
- úľava od bolesti;
- potlačenie zápalového procesu;
- čistenie nekrotických oblastí od hnisavých nahromadení.
Konzervatívna terapia
Tento typ liečby pozostáva z užívania liekov ústami alebo pomocou lokálnych liekov. Lieky určitej farmakologickej skupiny sa predpisujú s prihliadnutím na hlavnú príčinu vývoja trofických vredov dolných končatín:
- Flebotonika (posilnenie ciev). Používa sa na liečbu kŕčových žíl, tromboflebitídy, periflebitíd, bolesti a opuchov poúrazovej povahy. Prípravky tejto skupiny posilňujú cievy a zvyšujú elasticitu ich stien.
- Antikoagulanty. Ich hlavnou činnosťou je zriedenie krvi. Zvýšenie jeho koagulability je indikáciou na liečbu antikoagulanciami.
- Kŕčové kŕče. Určený na zmiernenie bolesti a kŕčov v dolných končatinách spôsobených trofickými vredmi.
- Nesteroidné protizápalové lieky. Používa sa na zmiernenie zápalu v cievach.
- Antiagreganty. Sú to lieky na krvné zrazeniny, ktoré pôsobia tak, že inhibujú agregáciu krvných doštičiek (zlepujú sa).
- Antibakteriálne látky. Používa sa vnútorne aj lokálne. Sú predpísané, keď je pripojená bakteriálna infekcia, ktorá sa často zaznamenáva v prípade trofických vredov dolných končatín. Najčastejšie používané antibiotiká sú cefalosporíny a fluorochinolóny.
- Hojivé masti. Pomáhajú odstraňovať odumreté tkanivo z rany, zastavujú zápal, zlepšujú výživu živých tkanív a urýchľujú ich rekonvalescenciu.
Na posilnenie krvných ciev
Hlavným cieľom flebotonickej liečby je zmierniť kŕče, ťažobu a bolesť dolných končatín, posilniť cievy, zlepšiť kapilárny prietok krvi. Prípravky tejto skupiny sú dostupné ako vo forme tabliet, tak aj vo forme mastí a gélov. Lokálne formy flebotoniky sa môžu použiť na liečbu trofických vredov iba v štádiu opravy alebo zjazvenia postihnutých oblastí dolných končatín. Takéto prostriedky sa neaplikujú na otvorené rany. Príklady flebotoniky:
- Troxevasin. Na základe troxerutínu. Znižuje silu trofických porúch, tónuje steny krvných ciev, zmierňuje ťažkosť a bolesť v dolných končatinách. Spôsob aplikácie závisí od formy uvoľňovania: kapsuly (360 r.) - 300 mg 3-krát denne, gél (350 r.) - aplikujte na postihnuté miesto ráno a večer, jemne vtierajte až do úplného vstrebania.
- Phlebodia. Liečivo je diosmín. Táto látka znižuje rozťažnosť žíl, tonizuje cievnu stenu, uvoľňuje žilovú stázu. Liečivo sa vyrába vo forme tabliet. Priemerná denná dávka - 1 ks. Cena 60 tabliet je 1500 rubľov.
- Venarus. Obsahuje diosmín a hesperidín. Liek zlepšuje tok lymfy, robí kapiláry menej krehkými, zvyšuje tonus a znižuje rozťažnosť žíl. V prvom týždni užite 2 tablety a rozdeľte ich do 2 dávok. V budúcnosti môžete piť 2 ks naraz. Cena 30 tabliet je 570 R.
Na zníženie viskozity krvných ciev
Antikoagulanciá sa používajú na prevenciu a liečbu krvných zrazenín. Lieky z tejto skupiny znižujú viskozitu krvi, čím zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Nasledujúce lieky majú túto vlastnosť:
- Dikumarín. Je pomenovaný podľa rovnomennej zložky v kompozícii. Dikumarín inhibuje tvorbu protrombínu a blokuje pečeňový prokonvertín, čo spôsobuje predĺženie času zrážania krvi. Liečivo sa užíva 0,05-0,1 g počas prvých 2-3 dní a potom 0,15-0,2 g denne. Cena - 1000 rubľov
- Heparín. Základom lieku je heparín sodný. Tento liek na trofické vredy na nohách je dostupný vo forme gélu na vonkajšie použitie a injekčného roztoku. V prvom prípade sa Heparín aplikuje na postihnuté miesto 1-3 krát denne. Profylaktická dávka injekcií heparínu je 5 000 IU / deň. Gél stojí 250-300 rubľov, ampulky s roztokom - 350-550 rubľov.
- Aspirín. Liečivo je kyselina acetylsalicylová. Zmierňuje bolesť, inhibuje agregáciu krvných doštičiek, čím znižuje viskozitu krvi. Vyrába sa vo forme tabliet, ktoré sa užívajú na 300 mg s prestávkou 4-8 hodín.Cena Aspirínu je od 80 do 250 rubľov. v závislosti od výrobcu.
- Urokináza. Obsahuje účinnú látku s rovnakým názvom, ktorá je schopná rozpúšťať existujúce krvné zrazeniny a predchádzať vzniku nových. Urokináza je dostupná vo forme lyofilizátu na prípravu infúzneho roztoku s rôznymi dávkami účinnej látky: 500 tisíc IU, 10 tisíc.IU, 100 tisíc IU, 50 tisíc IU. Liečivo sa vstrekuje do žily kvapkaním alebo prúdom. Dávka sa vyberá individuálne. Cena 1 fľaše 500 tisíc IU je 5500-6700 rubľov
Na uvoľnenie kŕčov
Účelom užívania spazmolytík je uvoľnenie kŕčov a úľava od bolesti, ktorá je spôsobená vazodilatáciou. Treba poznamenať, že takéto lieky sa zriedka používajú na trofické vredy, častejšie na pľúcnu embóliu. Pacienti často používajú spazmolytiká mimo nemocnice na zmiernenie bolesti, čo môže zhoršiť ich situáciu. Dôvodom je, že takéto lieky môžu spôsobiť rozvoj syndrómu „ukradnutia“ postihnutej končatiny, v dôsledku čoho do nej prestane prúdiť krv. Len lekár by mal predpisovať spazmolytiká. Príklady takýchto drog:
- Spazmalgon. Obsahuje pitofenón, sodnú soľ metamizolu, fenpiveríniumbromid. Majú antipyretické, protizápalové a analgetické účinky.Tablety Spasmalgon sa užívajú 1-2 ks. po jedle až 2-3 krát denne. Injekcie tohto lieku sa podávajú trikrát denne v dávke do 5 ml. Trvanie injekcií - 5 dní. Náklady na 10 ampuliek po 2 ml - 280 rubľov, 20 tabliet - 220 rubľov.
- No-shpa. Liečivo je drotaverín, čo je myotropný spazmolytikum. Táto zložka znižuje tón a motorickú aktivitu hladkých svalov vnútorných orgánov a ďalej rozširuje krvné cievy. Tablety No-shpa sa môžu užívať v dávke 120-240 mg denne. Dávkovanie na injekciu - 40-240 mg. Cena 25 ampuliek - 440 rubľov, 100 tabliet - 220 rubľov
- Papaverín. Obsahuje papaverín hydrochlorid. Táto látka je ópiový alkaloid, ktorý uvoľňuje prvky hladkého svalstva, čím odstraňuje ich tón. Tablety papaverínu sa užívajú 3-4x denne v dávke 0,04-,08 g, čapíky sa užívajú v dávke 0,02 g (postupne sa upravuje na 0,04 g). Schéma injekcie závisí od veku pacienta. Náklady na 10 tabliet - 18 rubľov, 10 sviečok - 55 rubľov., 10 ampuliek - 100 R.
Od krvných zrazenín
Ak sa krvné zrazeniny stali príčinou vzniku trofických vredov dolných končatín, potom sa používajú lieky zo skupiny antiagregátov. Hlavným účelom ich použitia je rozpustenie krvných zrazenín na obnovenie normálneho prietoku krvi. Najčastejšie sa takéto prostriedky používajú na kŕčové žily. Populárne sú nasledujúce protidoštičkové látky:
- Trental. Obsahuje pentoxifylín – látku, ktorá rozširuje cievy, zlepšuje mikrocirkuláciu, zabezpečuje dezagregáciu krvných doštičiek a znižuje viskozitu krvi. Tablety Trental sa užívajú perorálne počas jedla alebo po jedle, 100 mg. Potom sa dávka postupne zvyšuje na 200 mg. Mnohonásobnosť príjmu - 3 krát denne. Trentalové infúzie sa robia ráno a večer v dávke 200-300 mg. Náklady na 60 tabliet - 460 rubľov, 5 ampuliek po 5 ml - 160 rubľov.
- Curantil. Obsahuje dipyridamol – látku, ktorá inhibuje agregáciu krvných doštičiek. Okrem toho tento liek rozširuje krvné cievy, zlepšuje mikrocirkuláciu.Curantyl je dostupný vo forme tabliet s rôznymi dávkami dipyridamolu: 25 mg, 75 mg - a vo forme dražé (25 mg). Na prevenciu trombózy sa odporúča užívať 3-6 tabliet denne po 75 mg. cena - 40 ks. - 700 rubľov
- Kyselina nikotínová. Ide o vitamín PP, ktorý sa podieľa na veľkom počte oxidačných reakcií prebiehajúcich v živých bunkách. Kyselina nikotínová zlepšuje stav metabolizmu tkanív, normalizuje priepustnosť cievnych stien, znižuje opuchy a rozširuje priesvit ciev. Dávkovanie injekcií sa volí individuálne. Tablety sa odporúčajú užívať v dávke 12,5-25 mg denne. Cena 10 ampuliek - 33 rubľov, 50 tabliet - 36 rubľov
Nesteroidné protizápalové lieky
Hlavným účinkom nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) je zníženie intenzity lokálneho zápalu. Takéto lieky sa teraz používajú ako alternatíva k liekom proti bolesti, najmä v pooperačnom období.Okrem toho môžu NSAID zabrániť adhézii určitých krvných buniek. Pri liečbe trofických vredov dolných končatín sa tým znižuje riziko vzniku krvných zrazenín. Najčastejšie používané NSAID sú:
- Ibuprofén. Je pomenovaný podľa látky s rovnakým názvom v zložení. Má antipyretické, analgetické a protizápalové účinky. Okrem toho inhibuje agregáciu krvných doštičiek, čím znižuje zrážanlivosť krvi. Denná dávka tabliet je 3-4 ks. 200 mg každý, čapíky - 5-10 mg / kg 3-4 krát, gél - až 4 krát s prestávkami medzi aplikáciami 4 hodiny.Cena tabletovej formy Ibuprofenu je 15-20 r. Gél stojí 90-100 rubľov, sviečky - 70-90 rubľov.
- Diclofenac. Obsahuje účinnú látku s rovnakým názvom. Denná dávka závisí od formy uvoľňovania: injekcie - 25-50 mg 2-3 krát, gél - 3-4 krát 2-4 g každý (aplikujte na postihnutú oblasť), tablety - 50-150 mg v 2-3 dávky, čapíky - 50-150 mg v závislosti od indikácií. Všetky majú protizápalové, antipyretické a analgetické účinky.Náklady na 10 sviečok - 90 rubľov, gél - 80 rubľov, tablety - 40 rubľov, injekcie - 50 rubľov.
- Ambene. Zahŕňa hydroxid sodný, dexametazón, lidokaín, kyanokobalamín, fenylbutazón. Tieto látky poskytujú výrazný protizápalový účinok. Ambene sa vyrába vo forme injekčného roztoku. Priemerná dávka je 1 injekcia denne. Robia sa denne alebo s prestávkou 1 deň, najviac však 3-krát týždenne. Jedna ampulka stojí 600-800 r.
- Lornoxicam. Obsahuje rovnomennú účinnú látku, ktorá má analgetické, protizápalové a antireumatické účinky. Tablety sa užívajú perorálne 4 mg až 2-3 krát denne. Injekcie sa predpisujú v počiatočnej dávke 8-16 mg, potom sa v prípade potreby zvýši na 16-24 mg. Cena 10 tabliet je 150 rubľov. Cena ampuliek sa pohybuje od 700 do 900 rubľov.
Antibiotiká
Antibakteriálne lieky na liečbu trofických vredov dolných končatín sa používajú v prípade silne hnisajúcej rany a serózneho obsahu vytekajúceho z postihnutej oblasti.Účelom ich aplikácie je zastaviť šírenie zápalu a zabrániť usadzovaniu patogénnej flóry na ohnisku. Hlavné skupiny používaných antibiotík:
- penicilíny - Ampicilín, Amoxicilín;
- fluorochinolóny - Ofloxacín, Ciprofloxacín;
- cefalosporíny - Sulperazon, Ceftazidim;
- linkosamidy - klindamycín, linkomycín;
- karbapenémy - Tienam, Meropenem.
Antibiotiká sa odporúčajú používať v prvej fáze liečby, keď je vred veľmi malý. Pomáhajú vyrovnať sa s erysipelom a flegmónom. Pri trofických vredoch dolných končatín možno použiť:
- Ofloxacín. Obsahuje účinnú látku s rovnakým názvom, ktorá narúša syntézu DNA a bunkové delenie, čím spôsobuje smrť baktérií. Denná dávka tabliet je 200-600 mg, rozdelená do 2 dávok. Cena lieku je 120-150 rubľov.
- Klindamycín. Látka s rovnakým názvom v zložení tohto lieku inhibuje syntézu proteínov v bakteriálnych bunkách, čo spôsobuje ich smrť. Tablety klindamycínu na trofické vredy dolných končatín užívajú 1 kapsulu až 4-krát denne. Intravenózne a intramuskulárne sa liek podáva v dávke 300 mg 2-krát denne. Pri závažných infekciách sa dávka zvyšuje na 1,2-1,7 g, rozdelená na 3-4 injekcie. Cena 10 ampuliek - 560 rubľov, 16 tabliet - 180 rubľov
- Ceftazidim. Je tiež pomenovaný podľa účinnej látky v kompozícii. Ceftazidim narúša syntézu zložiek bunkovej membrány, čo spôsobuje smrť baktérií. Dávkovanie na intravenózne alebo intramuskulárne injekcie - 1000 mg každých 8-12 hodín.Náklady na 1 fľašu sú 70-110 rubľov.
Antibakteriálne masti
Liečbu antibiotikami pri trofických vredoch dolných končatín je možné realizovať aj pomocou lokálnych prípravkov. Ciele ich aplikácie: potlačenie reprodukcie patogénnych mikroorganizmov v rane, prevencia pripojenia ďalšej infekcie, odstránenie zápalu.Základné antibakteriálne masti na liečbu trofických vredov na nohách:
- Heliomycín. Obsahuje heliomycín – látku, ktorá vykazuje antibakteriálnu aktivitu proti grampozitívnym mikróbom. Pri ťažkých ulceráciách sa odporúča aplikovať obväzy namočené v tejto masti. V ostatných prípadoch sa činidlo aplikuje na ranu bez aktívneho trenia 1-2 krát denne. Cena masti je 50-70 rubľov.
- Tetracyklín. Aktívnou zložkou tejto masti je tetracyklín. Ovplyvňuje grampozitívne a gramnegatívne baktérie tým, že v nich blokuje syntézu bielkovín. Na hojenie rán sa používa aj trojpercentná masť. Pri trofických vredoch dolných končatín sa činidlo aplikuje 1-2 krát denne. Masť môžete používať až 2-3 týždne. Cena - 20-30 rubľov
- Levošin. Obsahuje metyluracil, chloramfenikol, trimekaín, sulfadimetoxín. Vďaka týmto látkam má masť dezinfekčné, analgetické, regeneračné a protizápalové účinky.Pri trofických vredoch dolných končatín sa Levosin aplikuje na gázové obrúsky, ktoré sa potom aplikujú na rany. Cena masti je 80 rubľov.
- Argosulfán. Obsahuje sulfatiazol strieborný. Táto látka má antimikrobiálny účinok a podporuje hojenie trofických vredov, popálenín a hnisavých lézií. Krém sa nanáša na ohniská zápalu tenkou vrstvou (2-3 mm) 2-3 krát denne. Denne nemožno použiť viac ako 25 g Argosulfánu. V prítomnosti exsudátu sa najskôr odporúča vyčistiť ranu chlórhexidínom alebo kyselinou boritou. Cena Argosulfánu je 320 rubľov.
Hojivé masti
Regeneračné prostriedky sa používajú už v štádiu, keď sa na rane vytvorila tenká krusta epitelového tkaniva, teda po odstránení zápalového procesu. V tomto bode by už mala byť vylúčená infekcia vredu patogénnou mikroflórou. V tejto fáze nastupujú regeneračné procesy, ktoré sa urýchľujú pomocou mastí na hojenie rán.Stojí za zmienku, že niektoré z týchto liekov navyše obsahujú látky, ktoré majú antibakteriálne, imunostimulačné a analgetické účinky. Príklady podobných mastí:
- Solkoseril. Obsahuje extrakt z krvi zdravých mliečnych teliat, očistený od bielkovín. Táto látka aktivuje procesy metabolizmu tkanív, zlepšuje trofizmus, stimuluje opravu a regeneráciu tkanív. Masť sa aplikuje priamo na léziu 1-2 krát denne. Liečba plačúcich trofických vredov na nohách sa môže uskutočniť aj pomocou lieku Solcoseryl. Cena masti je 220 rubľov.
- Levomekol. Obsahuje dioxometyltetrahydropyrimidín a chloramfenikol. Poslednou látkou je antibiotikum. Vďaka tomuto zloženiu Levomekol zmierňuje zápal, podporuje hojenie vredov dolných končatín a inhibuje rast baktérií. Antimikrobiálny účinok masti je zachovaný aj v prítomnosti nekrotických hmôt a hnisavého výtoku. Levomekol sa aplikuje na otvorené rany sterilnou obrúskou alebo vatou, ktorá je fixovaná náplasťou alebo obväzom.Nepoužívajte masť dlhšie ako 5-7 dní. Cena masti je 100-120 r.
- Bepanthen. Obsahuje dexpanthenol – látku, ktorá podporuje regeneráciu pokožky. Okrem toho má hydratačný účinok. Bepanten sa vyrába vo forme masti, krému, pleťovej vody. Aplikujú sa na postihnuté miesto v tenkej vrstve niekoľkokrát denne. Cena lieku je asi 280-340 rubľov.
Ďalšie aktuálne produkty
Lieky na trofické vredy možno zaradiť do samostatnej kategórie, ktoré vykazujú rôzne vlastnosti: hojenie rán, protizápalové, hemostatické, antimikrobiálne, lieky proti bolesti. Príklady takýchto nástrojov:
- Activtex. Sú to obrúsky vyrobené z bavlnenej tkaniny napustenej éterickými olejmi, lidokaínom, furagínom, kyselinou aminokaprónovou, vitamínmi C a E. Výrobok má hojenie rán, analgetické a antimikrobiálne účinky.Pred použitím sa obrúska namočí do fyziologického roztoku a potom sa aplikuje na ranu. Zhora je všetko fixované náplasťou alebo obväzom. Obväz sa mení každé 2-3 dni. Cena - 160 rubľov. za 10 obrúskov.
- Branolind N. Toto je obväz na hojenie rán napustený balzamom z Peru, ktorý vykazuje antiseptické vlastnosti a vlastnosti pri hojení rán. Aplikuje sa na trofický vred, po ktorom sa prekryje sterilnou handričkou a fixuje sa obväzom alebo náplasťou. Obväz sa mení denne. Cena 30ks. - 1800 R.
- Vitargol. Základom tohto spreja je vodný roztok koloidného striebra. Táto látka pôsobí antibakteriálne proti streptokokom, stafylokokom, Pseudomonas aeruginosa. Vitargol pomáha chrániť pokožku pred oportúnnou mikroflórou. Sprej sa nastrieka na ranu 1-3 krát denne. ak je to potrebné, na vrch sa aplikuje sterilný obväz. Cena - 240 R.